ABSTRAK
Studi ini mengevaluasi efektivitas instrumen putar konvensional (CRI), perawatan restoratif atraumatik (ART), dan gel penghilang karies kemomekanis BRIX-3000 dengan mengukur kepadatan mineral tulang (BMD) dan komposisi mineral in vitro. Dentin karies dari 50 gigi molar primer manusia yang diekstraksi dihilangkan dengan menggunakan tiga metode berbeda dan direstorasi dengan semen ionomer kaca viskositas tinggi FUJİ-IX. Nilai BMD yang diukur dari semua bagian dasar rongga pada kelompok BRIX-3000, ART, dan CRI masing-masing adalah 1,72, 1,79, dan 1,66 g/cm3 . Pengukuran SEM–EDX dilakukan pada lima gigi yang dipilih secara acak dari kelompok tersebut. Pada kelompok BRIX-3000, rata-rata wt Ca% adalah 65,6, wt P% adalah 25,34, dan rasio Ca/P adalah 2,57. Pada kelompok ART, ditemukan masing-masing 65,75, 23,79, dan 2,58. Pada kelompok CRI, ditemukan masing-masing 65,73, 26,03, dan 2,53. Meskipun tidak ada perbedaan antara nilai wt Ca% pada semua kelompok dalam perbandingan dasar rongga dan dentin sehat yang berdekatan pada sampel, nilai wt P% secara statistik signifikan lebih tinggi pada permukaan dentin sehat.
Ringkasan
- Menyelidiki efektivitas metode penghilangan karies.
- Menyelidiki efektivitas penghilangan karies menurut Kepadatan Mineral Tulang dan analisis SEM–EDX.
- Demineralisasi gigi diselidiki dengan menggunakan kurva kalibrasi.
1 Pendahuluan
Karies gigi merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia yang mempengaruhi orang-orang dari semua kelompok umur (Petersen et al. 2005 ). Metode konvensional, yang memerlukan penggunaan alat putar untuk menghilangkan karies, adalah metode yang paling sering digunakan dari dulu hingga sekarang. Terutama pada anak kecil, ketidaknyamanan yang disebabkan oleh kebisingan dan getaran instrumen putar tradisional, bersama dengan kebutuhan untuk anestesi lokal, sering menyebabkan penghindaran perawatan (Banerjee et al. 2000 ). Dengan metode ini, lapisan dentin yang terkena, yang dapat mengalami remineralisasi, dapat dihilangkan secara tidak perlu, atau faktor negatif seperti panas dan tekanan dapat menyebabkan hilangnya vitalitas gigi (Ricketts et al. 2018 ). Untuk mengatasi semua kerugian ini, berbagai metode invasif minimal telah dikembangkan dari waktu ke waktu, seperti Perawatan Restoratif Atraumatik (ART), abrasi udara, sistem ultrasonik, laser, dan agen penghilang karies kemomekanis (Soni et al. 2015 ). Teknik ART terdiri dari pembuangan jaringan karies yang mengalami demineralisasi secara menyeluruh dengan peralatan tangan dan restorasi gigi dengan bahan perekat. Teknik ART diterima sebagai pendekatan perawatan yang sangat dapat diterima pada pasien anak-anak dan tidak terlalu traumatis terhadap jaringan gigi (Frencken et al. 2012 ).
Metode penghilangan karies secara kemomekanik, yang dilakukan dengan prinsip pelunakan jaringan karies yang terinfeksi oleh natrium hipoklorit, suatu agen proteolitik non-spesifik, pertama kali diperkenalkan oleh Goldman pada tahun 1976 (Goldman dan Kronman 1976 ). Setelah agen kemomekanik pertama, yang dikenal sebagai GK-101, GK-101E (Caridex) dikembangkan. Kemudian, gel Carisolv adalah agen penghilang karies secara kemomekanik lainnya, diperkenalkan pada tahun 1998 (Ericson et al. 1999 ). Gel Papacarie, yang mengandung enzim papain, suatu enzim proteolitik dikembangkan pada tahun 2005 oleh Bussadori et al. ( 2005 ). Gel Papacarie juga mengandung kloramin, toluidin biru, dan garam. Ada sejumlah penelitian yang meneliti efektivitas penghilangan karies dengan Papacarie; Salah satu penelitian membandingkan dengan metode konvensional dan tidak menemukan perbedaan signifikan dalam hal penghilangan karies (AlHumaid 2020 ). Namun, Papacarie membutuhkan waktu lebih lama saat ekskavasi jaringan karies dibandingkan dengan metode konvensional. Agen berbasis papain terbaru, gel BRIX-3000, diluncurkan pada tahun 2012. Karena mengandung α-1 antitrypsin, yang merupakan antiprotease, maka tidak menimbulkan efek proteolitik pada jaringan sehat (Felizardo et al. 2018 ). Perbedaan produk ini, menurut produsennya, adalah jumlah papain yang digunakan (3000 U/mg dalam konsentrasi 10%) dan teknologi EBE (Encapsulating Buffer Emulsion) yang memberikan stabilitas pada enzim dalam gel. Teknologi EBE merupakan teknik bioenkapsulasi Brix Medical Science yang unik yang melumpuhkan enzim proteolitik, memberikan stabilitas dan melepaskannya hanya pada saat proteolisis pada kolagen yang terdegradasi (Ismail dan Al Haidar 2019 ). Keunggulan utama BRIX-3000 adalah sebagai berikut: dapat dengan mudah menghilangkan fibril kolagen pada jaringan yang membusuk, sedikit larut dalam cairan mulut, tidak memerlukan rantai dingin untuk penyimpanan, memiliki efek antibakteri dan antijamur serta efek antiseptik, dan aman secara toksikologi karena tidak mengandung kloramin (Inamdar et al. 2020 ).
Bahasa Indonesia: Untuk mengevaluasi efektivitas metode penghilangan karies, penentuan kandungan mineral permukaan dentin yang muncul setelah penghilangan karies membantu menentukan derajat demineralisasi (Shenvi et al. 2025 ). Selain itu, metode analisis unsur digunakan untuk mendeteksi keberadaan demineralisasi dan memeriksa perubahan permukaan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas BRIX-3000, Perawatan Restoratif Atraumatik, dan metode penghilangan karies konvensional dengan Mikro Computed Tomography dan SEM–EDX, dan untuk menyelidiki metode penghilangan karies ideal yang mempertahankan struktur gigi sebanyak mungkin dalam pendekatan intervensi minimal dalam kedokteran gigi anak. Karena ART, perawatan konvensional, dan BRIX-3000 termasuk pendekatan yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis, ketiga perawatan ini dibandingkan. Karena pendekatan konvensional sering kali memerlukan anestesi untuk perawatan yang efektif, mungkin lebih sulit bagi pasien anak dengan kecemasan atau masalah kesehatan sistemik. Di sisi lain, ART dan BRIX-3000 kurang invasif dan dapat digunakan dalam keadaan ketika anestesi mungkin tidak praktis. Teknik-teknik ini juga mudah didapat, yang menjadikannya pilihan yang masuk akal bagi pasien dan dokter gigi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pilihan yang berpotensi lebih efektif dan minimal invasif untuk pemberantasan karies dalam kedokteran gigi anak dengan membandingkan BRIX-3000 dengan metode-metode yang sudah mapan ini.
Hal baru dari penelitian ini adalah evaluasi gel BRIX-3000 menggunakan Micro-CT dan SEM–EDX, dengan fokus pada aplikasinya dalam kedokteran gigi anak. Ada sedikit penelitian yang membandingkan pemeriksaan kepadatan mineral dan komposisi unsur permukaan dentin setelah perawatan dengan BRIX-3000, meskipun penelitian telah menguji efektivitas agen pemberantasan karies kemomekanik pada gigi permanen. Penelitian ini menawarkan wawasan baru tentang perawatan minimal invasif karies aproksimal pada gigi primer, yang masih menjadi perhatian klinis utama dalam kedokteran gigi anak, dengan menggunakan teknik pencitraan dan analisis unsur.
2 Bahan dan Metode
2.1 Pemilihan Gigi dan Pembersihan Karies
Studi in vitro ini disetujui oleh Komite Etik Penelitian Klinis Universitas Ankara (3 November 2021, 36.290.600/70). Sebelum dimulainya studi, “analisis daya” dilakukan untuk menentukan ukuran sampel. Analisis menunjukkan ukuran efek d = 0,5, dengan daya 80% pada α = 0,05, yang menunjukkan bahwa setidaknya diperlukan 14 gigi per kelompok, dengan total 42 gigi. Ukuran sampel untuk studi kami ditentukan menjadi 50 gigi. Lima puluh gigi molar primer dengan karies terbatas pada permukaan mesial atau distal dan tanpa restorasi sebelumnya dipilih menurut klasifikasi Mount dan Hume (Mount dan Hume 1997 ). Menurut klasifikasi ini, gigi dengan karies aproksimal dan kedalaman menengah memiliki skor 2,2. Selain itu, gigi dengan kedalaman lesi radiografi tidak mencapai 1/3 atau 1/4 dentin bagian dalam dan tidak ada risiko terpaparnya pulpa dipilih (Schwendicke 2018 ). Kedalaman karies dianalisis dengan radiografi sebelum penelitian. Memilih gigi yang tidak mengekspos pulpa sangat penting untuk memperkirakan kepadatan mineral tulang (BMD) dari dentin. Untuk memungkinkan perbandingan dengan dentin sehat di sekitarnya, hanya gigi dengan karies terbatas pada permukaan mesial atau distal yang dipilih. Sangat sulit untuk mendapatkan gigi dengan karies sedalam ini untuk investigasi in vitro dalam lingkungan klinis, terutama jika resorpsi akar telah dimulai. Setelah residu permukaan dibersihkan, gigi disimpan dalam larutan garam steril pada +4 ° C hingga hari penelitian. Gigi karies dibagi secara acak menjadi tiga kelompok sesuai dengan metode penghilangan karies (Tabel 1 ). Pengangkatan karies gigi di semua kelompok dihilangkan dengan metode “Selective Removal to Firm Dentin”, salah satu metode pengangkatan karies yang direkomendasikan oleh International Caries Consensus Collaboration (Schwendicke et al. 2016 ). Dengan demikian, dentin kasar dibiarkan di pulpa; di tepi rongga (yaitu, dentin perifer), resistensi terhadap ekskavator tangan terasa, yang berarti dentin keras tertinggal di tepi rongga setelah pengangkatan. Setelah pengangkatan karies, semua gigi di kelompok tersebut direstorasi dengan semen ionomer kaca viskositas tinggi FUJİ-IX (GC, Europe NV, Leuven, Belgia).
TABEL 1. Kelompok menurut metode penghilangan karies.
| Kelompok | Metode penghilangan karies | Aplikasi |
|---|---|---|
| Grup 1 | Grup BRIX-3000 | Menurut petunjuk pabrik, saat jaringan karies masih lembap, gel dioleskan ke rongga dan ditunggu selama 2 menit. Awalnya, gel BRIX tampak bening; namun, seiring waktu, gel menjadi gelap dan keruh karena efeknya menghancurkan lesi karies. Dentin yang lunak dan rusak akibat kerja gel kemudian dibuang menggunakan ekskavator tumpul dengan gerakan lembut seperti pendulum dan tanpa tekanan. Proses ini diulang 3 kali untuk setiap gigi guna memastikan standarisasi. Di antara aplikasi, gel di rongga dibersihkan dengan pelet kapas yang diresapi dengan larutan garam steril. Dengan pemeriksaan visual dan taktil, pengangkatan lengkap lesi karies aktif dipastikan, dan dentin yang sehat diamati. |
| Grup 2 | Kelompok SENI | Karies dihilangkan dengan gerakan pendulum dari sambungan dentino-enamel ke dasar rongga dengan ekskavator tajam berbentuk sendok dan berdiameter 1,5 mm (671/2. Medesy, ITALIA). |
| Grup 3 | Kelompok Instrumen Rotary Konvensional (kelompok CRI) | Handpiece kecepatan rendah pada 35.000 rpm dan bur tungsten karbida digunakan. Bur diganti pada setiap gigi. Permukaan rongga dibersihkan dari sisa dentin yang terinfeksi dengan semprotan udara dan dasar rongga diperiksa dengan ekskavator tumpul. |
2.2 Evaluasi Tomografi Mikro-Komputer
Sistem mikro-CT desktop Bruker SkyScan 1275 (Bruker X-Ray, Kontich, Belgia) digunakan dalam penelitian ini. Sebelum memindai sampel, kurva kalibrasi yang akan digunakan dalam perhitungan Kepadatan Mineral Tulang (BMD) dibuat dalam perangkat lunak CTAn (ver. 1.23.0.2+; Bruker X-Ray) dengan menggunakan dua fantom hidroksiapatit berdiameter 8 mm dengan dua kepadatan mineral yang berbeda yaitu 0,25 g/cm3 dan 0,75 g/cm3 . Kondisi pemindaian adalah 80 kvp, 125 mA, ukuran piksel 26 μm, filter Al 1 mm, dan rotasi 0,2 langkah. Sebanyak 1801 proyeksi aksial 2D diperoleh. Setiap sampel dipindai dengan rotasi 360°. Rekonstruksi fantom HAP setelah proses pemindaian ini dilakukan dengan perangkat lunak NRecon yang disediakan oleh produsen (ver. 1.6.9.4. Bruker X-Ray). Selama rekonstruksi, pengerasan berkas diatur ke 49%, pengurangan artefak cincin ke 7, dan penghalusan ke 3. Koreksi Medan Datar diterapkan sebelum setiap pemindaian untuk menyesuaikan detektor.
Semua sampel dipindai dengan parameter yang sama dengan fantom HAP. Kemudian, setiap gigi yang dipindai direkonstruksi secara individual menggunakan perangkat lunak NRecon. Selama rekonstruksi, laju koreksi pengerasan sinar, pengurangan artefak cincin, dan penghalusan disesuaikan dengan yang sama untuk sampel. Sebagai hasil dari rekonstruksi data mentah, gambar nilai abu-abu 8-bit diperoleh dan ditransfer ke perangkat lunak CTAn. Dengan perangkat lunak CTAn, batas rongga setiap sampel ditentukan, batas atas dan bawah ditentukan untuk analisis, dan Region of Interest (ROI) dipilih dengan menentukan area rongga dari gambar di antaranya. Setengah dari total penampang yang diperoleh di area serviks adalah “nilai serviks”; setengah oklusal dari area tersebut merupakan “nilai oklusal,” dan semua bagian merupakan “nilai total” (Gambar 1 ).
Efektivitas penghilangan karies dievaluasi berdasarkan kepadatan mineral tulang (BMD) pada dasar rongga setelah penghilangan karies. ROI yang ditentukan secara manual ditetapkan untuk hanya mencakup rongga. Daerah lain dikecualikan dari pemilihan ROI. Setelah persiapan ROI, ROI dianalisis lebih lanjut. Kepadatan mineral dihitung secara otomatis oleh program menggunakan kurva kalibrasi yang dibuat dengan bantuan fantom kalibrasi HAP. Kemudian, kepadatan ROI dibandingkan.
2.3 Evaluasi SEM–EDX
Lima belas molar primer ditanamkan dalam blok akrilik (Kemdent, Inggris). Mereka dibagi menjadi dua bagian yang sama, bukal dan lingual, dengan Microcut berkecepatan rendah (Metkon, Turki). Salah satu bagian yang diperoleh digunakan untuk evaluasi SEM–EDX. Setiap sampel diratakan dengan amplas grit 1.000, 1.200, 1.500, 2.000, 2.500, dan 3.000. Sampel didehidrasi dengan menggunakan larutan Etanol 96% dan kemudian didehidrasi lebih lanjut menggunakan oven pada suhu 60°C selama 30 menit. Setelah proses dehidrasi, sampel dilapisi dengan ketebalan sekitar 10 nm emas. Sampel dianalisis menggunakan mikroskop model JEOL, JSM-6400 dengan tegangan percepatan 20 kV di Laboratorium Penelitian SEM Teknik Metalurgi METU.
Unsur-unsur seperti kalsium, fosfor, magnesium, dan natrium dari tiga titik pengukuran di dasar rongga yang dirawat dan satu titik di dentin sehat yang berdekatan dicatat (Gambar 2 ).
2.4 Analisis Statistik
Data yang diperoleh dalam penelitian ini dianalisis dengan program paket SPSS 22. Uji ANOVA satu arah digunakan untuk perbandingan antara tiga atau lebih kelompok yang berdistribusi normal. Uji Mann–Whitney U digunakan untuk perbandingan antara pasangan kelompok yang tidak berdistribusi normal, dan uji Kruskal Wallis-H digunakan untuk perbandingan antara kelompok yang terdiri dari tiga atau lebih. Metode statistik deskriptif digunakan saat mengevaluasi data penelitian. Signifikansi statistik dianggap sebagai p < 0,05.
3 Hasil
3.1 Hasil Mikro-CT Nilai BMD rata-rata di semua kelompok, termasuk BRIX-3000, ART, dan CRI, masing-masing adalah 1,72 ± 0,14, 1,79 ± 0,12, dan 1,66 ± 0,15 g/cm 3 , tanpa perbedaan signifikan secara statistik yang diamati ( p > 0,05). Gambar 3 menunjukkan Wilayah Minat yang digunakan untuk analisis.
BMD rata-rata oklusal, servikal, dan seluruh bagian dari masing-masing tiga kelompok dibandingkan (Tabel 2 dan Gambar 4 ), dan tidak ditemukan perbedaan signifikan secara statistik ( p > 0,05).
TABEL 2. Distribusi nilai BMD pada separuh oklusal, separuh servikal, dan semua bagian menurut kelompok.
| Kepadatan mineral tulang (g/ cm3 ) | |||
|---|---|---|---|
| Oklusal | Serviks | Semua bagian | |
| Kelompok BRIX-3000 ( n = 17) | 1,71 ± 0,14 | 1,72 ± 0,14 | 1,72 ± 0,14 |
| Kelompok ART ( n = 17) | 1,73 ± 0,22 | 1,70 ± 0,24 | 1,79 ± 0,12 |
| Kelompok CRI ( n = 16) | 1,63 ± 0,21 | 1,64 ± 0,17 | 1,66 ± 0,15 |
3.2 Hasil SEM–EDX
Unsur Ca, P, Mg, dan Na serta rasio Ca/P yang ditentukan dalam analisis SEM–EDX pada kelompok tersebut dikenai analisis statistik; Unsur jejak seperti Al, Cl, Si, dan F dikeluarkan dari analisis. Nilai rata-rata berat Ca% dan P% serta rasio Ca/P pada kelompok ditunjukkan pada Tabel 3 dan diilustrasikan pada Gambar 5 , dan tidak ditemukan perbedaan signifikan antar kelompok ( p > 0,05).
TABEL 3. Nilai rata-rata SEM–EDX dari ketiga kelompok.
| Kelompok BRIX-3000 ( n = 5) | Kelompok ART ( n = 5) | Kelompok CRI ( n = 5) | |
|---|---|---|---|
| Ca% (berat) | 65,6 ± 6,01 | 65,75 ± 4,52 | 65,73 ± 7,44 |
| P% (berat) | 25,34 ± 3,04 | 23,79 ± 3,84 | 26,03 ± 2,65 |
| Topi | 2,57 ± 0,24 | 2,58 ± 0,16 | 2,53 ± 0,05 |
Dalam perbandingan antara dasar rongga dan dentin sehat yang berdekatan, tidak ditemukan perbedaan signifikan antara dasar rongga dan dentin sehat di ketiga kelompok dalam hal nilai Ca% ( p > 0,05). Dalam hal nilai P%, ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada permukaan dentin daripada di dasar rongga ( p < 0,05). Tidak ada perbedaan signifikan dalam nilai Ca/P antara dasar rongga dan dentin dalam kelompok BRIX-3000 ( p > 0,05). Meskipun tidak signifikan secara statistik, nilai Ca/P pada dentin sehat lebih rendah daripada di dasar rongga (Tabel 4 dan Gambar 6 ). Dalam kelompok ART dan metode tradisional, rasio Ca/P secara statistik signifikan lebih rendah pada dentin sehat yang berdekatan ( p < 0,05).
TABEL 4. Perbandingan nilai rata-rata SEM–EDX antara dasar rongga dan dentin sehat yang berdekatan pada kedua kelompok.
| Permukaan rongga BRIX-3000 | BRIX-3000 berdekatan dentin suara | permukaan rongga ART | ART berdekatan dentin suara | Permukaan rongga CRI | CRI berdekatan dentin suara | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ca% (berat) | 65,6 ± 6,01 | 67,86 ± 0,69 | 65,75 ± 4,52 | 68,22 ± 0,97 | 65,73 ± 7,44 | 67,96 ± 0,99 |
| P% (berat) | 25,34 ± 3,04 * | 29,78 ± 0,70 * | 23,79 ± 3,84 * | 29,11 ± 0,44 * | 26,03 ± 2,65 * | 29,92 ± 1,01 * |
| Rasio Ca/P | 2,57 ± 0,24 | 2,28 ± 0,07 | 2,58 ± 0,16 * | 2,34 ± 0,06 * | 2,53 ± 0,05 * | 2,27 ± 0,11 * |
* p < 0,05.
4 Diskusi
Studi in vitro ini bertujuan untuk menyelidiki efektivitas penghilangan karies gel BRIX-3000, yang merupakan agen penghilang karies kemomekanis terbaru dan salah satu pendekatan invasif minimal untuk melindungi jaringan sehat, dengan ART dan instrumen putar konvensional. Untuk tujuan ini, metode Micro-CT dan SEM–EDX digunakan. Karies aproksimal pada gigi sulung dapat menyebabkan hilangnya ruang dan masalah oklusi pada gigi permanen (Lucas-Rincón et al. 2019 ). Sejalan dengan penelitian serupa yang mengevaluasi metode penghilangan karies kemomekanis (misalnya, Hafez et al. 2017 ; Sahana et al. 2016 ), penelitian kami menggunakan molar sulung dengan karies aproksimal yang belum mencapai jaringan pulpa. Menurut pendekatan invasif minimal dalam perawatan lesi karies, dentin yang kuat tertinggal di bagian pulpa rongga (Ricketts et al. 2018 ). Dalam penelitian ini, untuk mendeteksi karies residual, digunakan kriteria visual dan taktil yang diterima sebagai baku emas (Ismail 2004 ). Meskipun subjektif, kriteria visual dan taktil mudah diakses, sehingga menjadi panduan terbaik untuk digunakan ketika alat diagnostik yang andal tidak tersedia (Innes et al. 2018 ).
Pengukuran kepadatan mineral sangat penting dalam menentukan derajat demineralisasi pada penelitian karies gigi (Rajan et al. 2025 ). Untuk tujuan ini, analisis kimia langsung, mikroradiografi transversal, Spektroskopi Inframerah Transformasi Fourier, atau metode mikroskopi terpolarisasi dapat digunakan. Namun, teknik-teknik ini menyebabkan kerusakan sampel dan perpanjangan periode eksperimen (Wong et al. 2004 ). Selain itu, metode mikro-CT banyak digunakan dalam penelitian karena memungkinkan pemeriksaan penampang dengan pencitraan sampel yang tidak merusak dan tiga dimensi (Buyuksungur et al. 2024 ). Karena diprediksi bahwa penurunan jumlah bagian saat mengukur kepadatan mineral akan mengurangi waktu pemrosesan dan oleh karena itu biaya, pengukuran dilakukan dalam nomor bagian yang berbeda yang diambil dari dasar rongga untuk memberikan gambaran kepada para peneliti. Dalam penelitian ini, pengukuran dari bagian serviks atau oklusal rongga sesuai dengan kepadatan mineral rata-rata dari seluruh dasar rongga.
Telah disarankan bahwa parameter seperti kandungan organik jaringan dan jumlah dan diameter tubulus dentin harus diperhitungkan dalam perhitungan kepadatan mineral dentin sehat dan karies. Namun, variabel seperti properti sensor perangkat Micro-CT, spektrum sinar-X, koreksi pengerasan sinar, penyaringan, atau volume penampang dapat menyebabkan hasil yang berbeda (Zou et al. 2009 ). Oleh karena itu, dalam tinjauan pustaka, ada perbedaan dalam nilai kepadatan mineral dentin sehat dan karies. Hayashi-Sakai et al. ( 2019 ) melaporkan kepadatan mineral dentin molar primer sebagai rata-rata 1,43 dan 1,45 g/cm3 di rahang atas dan rahang bawah, masing-masing, sementara Willmott et al. ( 2007 ) mengukur nilai antara 1,27 dan 1,77 g/cm3 dan melaporkan bahwa nilai rata-rata adalah 1,42 g/ cm3 .
Dalam studi ini, nilai BMD rata-rata untuk kelompok BRIX-3000, ART, dan CRI masing-masing adalah 1,72 ± 0,14, 1,79 ± 0,12, dan 1,66 ± 0,15 g/cm3 , tanpa perbedaan signifikan secara statistik yang diamati antara kelompok-kelompok tersebut ( p > 0,05). Nilai-nilai ini mirip dengan densitas mineral dentin utuh, sehingga ketiga metode tersebut dianggap efektif menghilangkan karies. Ketika hasil studi tersebut dibandingkan dengan studi-studi serupa, perbedaan rata-rata sebesar 0,20 g/cm3 menarik perhatian. Hal ini mungkin disebabkan oleh perbedaan dalam protokol pemindaian Mikro-CT atau efek volume parsial. Efek volume parsial didefinisikan sebagai efek jaringan dengan penyerapan yang berbeda dari aktivitas tanah (Soret et al. 2007 ). Kemungkinan bahwa perbedaan antara tepi rongga dan latar belakang berbeda dari studi-studi lain saat memilih ROI dalam studi ini mungkin telah menyebabkan perbedaan ini. Pada kelompok BRIX-3000, tidak ditemukan perbedaan signifikan saat membandingkan nilai dentin mineral density pada bagian oklusal (1,71 ± 0,14), bagian servikal (1,72 ± 0,14), dan semua bagian (1,72 ± 0,14). Untuk mencapai karies dari permukaan oklusal selama penggunaan agen kemomekanik dalam pembersihan karies aproksimal, mungkin perlu untuk menentukan batas rongga dengan instrumen putar berkecepatan tinggi dan menyediakan akses langsung ke karies (Avinash et al. 2012 ). Selain itu, ketidakmampuan untuk membersihkan dinding gingiva secara efektif dari karies aproksimal gigi posterior juga memainkan peran penting dalam perkembangan karies sekunder (Elgezawi et al. 2022) .). Dalam hasil penelitian ini, fakta bahwa kepadatan mineral dentin yang diukur dari bagian oklusal dan bagian servikal dalam kelompok gel BRIX-3000 sama dengan kepadatan mineral yang diukur dari semua bagian menunjukkan bahwa area yang sulit dibersihkan dapat dibersihkan secara efektif. Demikian pula, tidak ditemukan perbedaan signifikan antara bagian oklusal, bagian servikal, dan semua bagian dalam perbandingan kelompok ART dan CRI. Berdasarkan hasil ini, ketika mengukur kepadatan mineral dengan Micro-CT dari permukaan dentin setelah membersihkan karies aproksimal, gambaran tentang kepadatan mineral dentin seluruh rongga dapat diperoleh dengan mengukur bagian yang akan diperoleh hanya dari bagian servikal dalam waktu yang lebih singkat dan dengan biaya yang lebih rendah. Fakta bahwa temuan kepadatan mineral dari ketiga teknik tersebut sebanding menunjukkan bahwa semuanya berhasil menghilangkan gigi berlubang secara efektif tanpa mengorbankan integritas struktural dentin yang sehat, yang akan mencegah gigi dari remineralisasi dan tetap hidup. Untuk menjaga kesehatan dan fungsi gigi dalam jangka panjang, kedokteran gigi minimal invasif bertujuan untuk membuang hanya jaringan yang membusuk sambil membiarkan jaringan yang sehat tetap utuh. Ini adalah pertimbangan penting. Selain itu, nilai kepadatan mineral serupa yang ditemukan dalam penelitian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa ketiga metode tersebut sama-sama berhasil dalam menjaga struktur gigi setelah perawatan karies dengan teknik yang tepat (Ricketts et al. 2018 ).
Mekanisme demineralisasi berperan dalam proses karies, yang menyebabkan penurunan signifikan kandungan mineral jaringan keras gigi (Magnus et al. 2013 ). Ada penelitian yang menggunakan metode SEM–EDX untuk mendeteksi keberadaan demineralisasi dan memeriksa perubahan permukaan setelah penghilangan karies (Hossain et al. 2003 ; Nair et al. 2018 ). Dalam metode EDX, jumlah kalsium dan fosfor, rasio kalsium-fosfor hidroksiapatit dalam struktur anorganik gigi dapat dievaluasi (Wang et al. 2021 ). Perubahan rasio Ca/P dapat memengaruhi sifat mekanis, permeabilitas, dan karakter adhesif gigi (Celik et al. 2008 ). Sistem adhesif mengikat hidroksiapatit dentin, sehingga perubahan rasio Ca/P dan jumlah ion Ca dapat mempengaruhi ikatan bahan restoratif secara negatif (Mello et al. 2010 ). Dalam penelitian ini, lima gigi acak dipilih dari setiap kelompok. Analisis EDX dilakukan dari satu titik di dentin suara yang berdekatan dan tiga titik berbeda karena struktur dasar rongga yang tidak teratur, dan rata-rata diambil. Dalam kelompok BRIX-3000, ART, dan CRI, nilai Ca% rata-rata 65,60, 57,75, 65,73 dan nilai P% ditemukan menjadi 25,34, 23,79, 26,03, rasio Ca/P ditemukan menjadi 2,57, 2,58, dan 2,53, masing-masing. Analisis SEM–EDX mengonfirmasi bahwa rasio Ca%, P%, dan Ca/P dalam dentin konsisten di BRIX-3000, ART, dan CRI, yang menunjukkan tidak ada efek buruk pada komposisi dentin dengan aplikasi BRIX-3000. Mirip dengan hasil penelitian ini, menurut hasil penelitian di mana Guedes et al. ( 2021 ) menggunakan gel BRIX-3000 pada cakram dentin setebal 0,3 mm selama 2 menit, mereka menemukan Ca% 30,63, P% 14,81, dan rasio Ca/P 2,07. Al-Sagheer dkk. ( 2024 ) menemukan rasio Ca/P sebesar 1,91 ± 0,05 pada kelompok CRI dan 2,00 ± 0,06 pada kelompok BRIX-3000 pada gigi permanen. Karena penelitian ini merupakan yang pertama kali meneliti efek gel BRIX-3000 pada komposisi dentin anorganik pada gigi sulung, hasil yang ditemukan dalam penelitian ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya pada struktur gigi lainnya.
Seperti yang dikemukakan Levine ( 1973 ), diketahui bahwa ion fosfat dalam kristal apatit karies inaktif digantikan oleh ion kalsium karbonat dan kalsium oksalat. Fakta bahwa karies gigi dengan kriteria pemilihan gigi penelitian ini mengalami kavitas tanpa terpaparnya pulpa meningkatkan kemungkinan karies inaktif karena karies telah ada sejak lama. Oleh karena itu, pada hasil penelitian ini tidak terdapat perbedaan nilai Ca% pada perbandingan antara dasar kavitas dengan dentin sehat di sebelahnya, tetapi terdapat perbedaan nilai P% yang signifikan, yang mungkin disebabkan oleh hal tersebut.
Salah satu keterbatasan penelitian ini adalah perbandingan hanya tiga metode—BRIX-3000, ART, dan instrumen putar tradisional. Ukuran sampel mungkin tidak secara akurat mencerminkan populasi gigi primer yang lebih besar dengan lesi karies, meskipun cukup untuk analisis. Pembatasan ini dapat memengaruhi generalisasi temuan dan menarik perhatian pada kesulitan melakukan penelitian menggunakan kriteria yang sangat tepat.
5 Kesimpulan
Studi ini tidak menunjukkan adanya variasi statistik dalam Kepadatan Mineral Tulang di antara kelompok-kelompok tersebut. Gel BRIX-3000 menunjukkan hasil yang sebanding dengan ART dan alat putar tradisional, yang menunjukkan bahwa gel ini dapat menghilangkan dentin karies secara efisien tanpa menyebabkan kerusakan pada dentin yang sehat. Hal ini menjadikannya sebagai pengganti yang layak untuk teknik yang lebih invasif, terutama dalam kedokteran gigi anak, di mana mengurangi ketidaknyamanan sangatlah penting.
Meskipun semua teknik berhasil menghilangkan karies, diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengevaluasi elemen-elemen penting, termasuk kekuatan ikatan dan hasil klinis jangka panjang. Mempertahankan struktur gigi dan memastikan restorasi bertahan lama merupakan perhatian utama dalam kedokteran gigi anak. Untuk memperluas teknik minimal invasif, penelitian di masa mendatang harus membandingkan berbagai bahan dan menilai kinerja ikatan dan hasil klinis. Penemuan ini dapat membantu dalam peningkatan pendekatan terapeutik, mendorong perawatan yang lebih bijaksana dan efisien bagi pasien muda.
