Abstrak
Tinjauan sistematis menggunakan kriteria PRISMA digunakan untuk meninjau literatur mengenai semiologi spesifik kejang yang timbul (a) dari kutub temporal atau (b) dari korteks temporal medial dan lateral. Bukti dianalisis berkenaan dengan informasi yang diberikan oleh rekaman EEG intrakranial dan hasil pembedahan, dan estimasi validitas tanda dan gejala yang dilaporkan dilakukan. Semiologi kejang yang berasal dari kutub temporal sebagian besar terkait dengan beragam pola penyebaran iktal daripada dengan lokalisasi asal kejang dan terdiri dari berbagai macam tanda dan gejala awal. Kejang dengan keterlibatan cepat korteks temporo-medial dan temporo-lateral berada di antara semiologi kejang onset medial dan lateral dan mungkin lebih sering mengalami automatisme awal dan vokalisasi awal daripada kejang yang timbul dari korteks temporo-medial atau temporo-lateral saja. Hasil tinjauan ini dibahas mengenai faktor-faktor pembatas analisis berbasis asal untuk memahami semiologi kejang.
Poin-poin penting
Semiologi kejang yang berasal dari temporo-polar sangat bervariasi tergantung pada penyebaran kejang ke daerah frontal, insular, atau temporal.
Kejang yang menjalar cepat dari daerah mesial ke daerah temporal lateral atau sebaliknya memiliki karakteristik peralihan antara asal temporomesial dan temporalalateral, dapat memiliki otomatisme dan vokalisasi awal.
1. PENDAHULUAN
Sementara Liga Internasional Melawan Epilepsi (ILAE) membedakan epilepsi lobus temporal mesial dan epilepsi lobus temporal neokorteks, spesialisasi fungsional dan konektivitas berbeda dalam subwilayah temporal. Bergantung pada kefasihan area ini dan pada kemungkinan penyebaran atau urutan penyebaran yang berbeda ke area otak lainnya, hal ini dapat menyebabkan perbedaan dalam tampilan semiologis kejang subwilayah lobus temporal. Korteks pendengaran primer dan sekunder dan area bahasa temporobasal adalah contoh wilayah kefasihan dalam lobus temporal yang menunjukkan gejala primer yang khas ketika terlibat selama kejang seperti halusinasi pendengaran atau gangguan bahasa. Untuk subwilayah temporal dari kutub temporal dan untuk kejang yang disebut “medio-lateral” dalam beberapa literatur Prancis 1 , dengan keterlibatan bagian mesial dan lateral lobus temporal yang sangat awal, kurang jelas apakah keterlibatan iktal awal mengarah pada korelasi semiologis yang khas. 2
Di sini, tinjauan sistematis berdasarkan publikasi yang melaporkan semiologi spesifik kejang yang timbul dari korteks temporal temporo-polar dan “mesio-lateral” diberikan, menggunakan kriteria PRISMA. Hasil dibahas berkenaan dengan pertanyaan apakah semiologi berbeda secara signifikan dari subwilayah temporal lainnya dan apakah ini membenarkan pemisahan fungsional subwilayah ini dalam konteks epilepsi, misalnya, untuk menginterpretasikan kejang berkenaan dengan nilai lokalisasinya untuk diagnostik prabedah, operasi epilepsi, atau untuk pendekatan neurostimulasi lokal. 3 – 7
2 METODE
Untuk mengidentifikasi publikasi yang membahas semiologi kejang dalam kaitannya dengan asal kejang temporo-polar atau mesio-lateral, penelitian literatur standar dilakukan pada basis data PubMed menggunakan string pencarian “temporal AND (temporo-polar OR polar OR mesio-lateral OR medio-lateral OR mesiolateral OR mediolateral) AND (seizure* OR epilep* OR semiolog* OR sign*) AND (surg* OR EEG) [human subject]” sesuai dengan saran dari kelompok penelitian. Hasil dianalisis oleh dua epileptolog bersertifikat dengan keahlian dalam epilepsi fokal pada orang dewasa (ASB) dan anak-anak (VSA).
Abstrak disaring dengan evaluasi terpisah oleh kedua penulis. Setiap artikel dengan abstrak yang menunjuk pada informasi semiologi dari kedua subwilayah (33/239) dipelajari dan dianalisis secara menyeluruh. Tujuh artikel tersisa yang memuat informasi semiologi dengan tingkat ketelitian yang cukup; kutipan dalam artikel ini menghasilkan integrasi tambahan dari 11 publikasi dengan informasi semiologi yang tidak diidentifikasi oleh string pencarian tetapi diintegrasikan ke dalam analisis.
Mengingat sedikitnya jumlah artikel tentang topik yang dipublikasikan, tidak ada pengecualian publikasi dengan jumlah pasien yang sedikit, yaitu, laporan kasus tunggal juga disertakan. Hal ini menghasilkan total 129 pasien yang data semiologisnya tersedia dengan asal kejang kutub temporal yang dilaporkan (78/129) atau asal temporal “mesio-lateral” (51/120) (Gambar 1 ).
Skema PRISMA dari penelitian literatur standar.
Studi dianalisis mengenai tingkat bukti untuk lokalisasi asal kejang dan diferensiasi gejala dan tanda yang dilaporkan dibandingkan dengan daerah temporal lainnya. Bias seleksi dan bias penilaian dinilai menggunakan metode QUADAS2. 8 Dalam setiap studi, kami menganalisis seberapa sering suatu gejala dijelaskan di wilayah yang diminati, dan dengan mempertimbangkan risiko bias inklusi dan bias penilaian, bagaimana keandalan standar referensi, yaitu, kepercayaan pada zona epileptogenik (rendah, sedang, tinggi, atau sangat tinggi). Kami hanya menilai dengan keyakinan sangat tinggi persentase kasus di mana tanda-tanda klinis terbukti terkait dengan lokasi dengan operasi selektif yang menghasilkan kebebasan kejang, terlepas dari apakah mereka memiliki iEEG atau tidak. Kami menilai dengan keyakinan tinggi persentase kasus di mana tanda-tanda klinis telah terbukti terkait dengan lokasi oleh iEEG. Sebaliknya, kami menilai dengan keyakinan sedang kasus-kasus di mana pembedahan non-selektif atau pembedahan yang tidak kami miliki datanya mengenai apakah pembedahan tersebut selektif atau tidak telah menghasilkan terbebas dari kejang, dan dengan keyakinan rendah, kasus-kasus yang tidak menjalani pembedahan atau tidak terbebas dari kejang setelah pembedahan, atau yang data hasilnya tidak tersedia.
3 HASIL
3.1 Kejang yang berasal dari temporo-polar
Kutub temporal adalah bagian rostral dari lobus temporal. Karena tidak ada sulkus pemisah atau penanda lain pada salah satu aspek lobus temporal, kutub temporal didefinisikan sebagai daerah anterior ke ujung sulkus temporal tengah pada sisi lateral dan anterior ke ujung sulkus temporal inferior pada sisi basal, dengan batas posterior sesuai dengan garis yang ditarik melalui tepi anterior lipatan transisional temporofrontal (Chabardès et al. 9 , 10 ; Gambar 2 ), namun modifikasi variabel definisi batas telah digunakan dari waktu ke waktu (misalnya, 11 ).
Kutub temporal sebagaimana tersegmentasi berdasarkan 36 pemindaian MRI menurut Fischl et al. 12 Perhatikan bahwa tidak ada sulkus lateral atau basal yang membatasi kutub melainkan ujung anterior sulkus lateral superior sebagai penanda untuk segmentasi.
Berfungsi sebagai area asosiasi multisensori yang terlibat dalam spektrum luas tugas kognitif, 13 area ini memiliki konektivitas luas dengan aferen dari hipokampus, korteks entorhinal, korteks oksipital melalui fasikel longitudinal inferior 14 , 15 dan selanjutnya koneksi dengan lobus frontal dan insular. 16 , 17 Eferen juga mencakup nukleus basolateral amigdala, hipokampus, girus parahipokampus, 18 , 19 dan girus temporal superior, tetapi juga ke korteks orbitofrontal melalui fasikulus uncinatus dan girus insular longitudinal. 20 , 21
Untuk membahas bukti untuk semiologi yang dapat dibedakan dari kejang temporo-polar yang bertentangan dengan kejang semiologis yang timbul dari daerah temporal lainnya, bukti yang terkait dengan hasil epileptologis dari reseksi temporal dapat diperoleh hanya pada pasien yang menjalani reseksi polar selektif, terutama meninggalkan hipokampus dan daerah temporolateral posterior dan temporobasal utuh. Dalam beberapa tahun terakhir, reseksi bedah yang disesuaikan tersebut telah semakin banyak dilaporkan baik dengan pasien dengan displasia kortikal temporopolar 22 , 23 atau dengan ensefalokel temporopolar, 24 – 29 dengan yang terakhir berkontribusi paling banyak pada bukti tingkat tinggi yang tersedia dari semiologi yang didasarkan pada rekaman EEG intrakranial dan hasil pascaoperasi. Sebaliknya, banyak penelitian melaporkan hasil pascaoperasi setelah reseksi lobus temporal anterior standar atau setidaknya penyertaan hipokampus dalam reseksi yang dilakukan (misalnya, 25 , 30 , 31 , 28 , 29 , 32 ), menghalangi bukti tambahan untuk asal kejang di subdaerah temporal. Lebih jauh lagi, cakupan intrakranial pada kutub temporal menimbulkan tantangan khusus saat menggunakan elektroda subdural 33 tetapi juga untuk SEEG, saat dilakukan dengan pendekatan ortogonal; hal ini secara anatomis menghalangi cakupan wilayah kutub sejati dan malah menyediakan rekaman dari area temporal hingga tingkat amigdala.
Studi pertama yang melaporkan semiologi kejang terperinci dengan bukti tinggi untuk onset temporo-polar berasal dari Montreal, melaporkan deteksi intraoperatif ensefalozel temporo-polar di era pra-MRI dan hasil bebas kejang pada dua pasien yang dihasilkan dari reseksi terbatas. 27 Seperti yang terlihat di Tabel 1 , secara keseluruhan 11 publikasi diidentifikasi untuk analisis dengan semiologi maksimum 23 pasien dalam kejang dengan asal temporo-polar, termasuk tiga laporan kasus tunggal; bukti yang diperoleh diberikan dalam Tabel 2 .
TABEL 1. Studi yang diidentifikasi dengan strategi pencarian yang melaporkan semiologi terperinci dari wilayah temporo-polar.
# belajar # pasien Dewasa (A), anak-anak (P) % MRI positif % EEG intrakranial (SEEG kecuali dinyatakan lain) % dioperasikan % kelas I ≥ 1 tahun Kepercayaan di Zona Ekonomi Eksklusif (% sangat tinggi/tinggi/sedang/rendah)
1 23 23 Sebuah 100 angka 0 52 (30% kutub selektif) 57 tahun Tanggal 17/0/22/61
2 22 22 Sebuah 100 18 23 (9% selektif) 100 buah 9/9/82/0
3 9 9 Sebuah 100 22 (subdural) 66 (22% selektif) 100 buah Tanggal 22/22/0/56
4 8 8 Sebuah 100 25 (subdural) 100 (25% selektif) 75 (tidak jelas apakah selektif) 0/25/50/25
5 4 4 Sebuah 100 100 100 (selektif) 75 75/0/0/25
6 3 2 A, 1 P – (100 gambar lainnya +) angka 0 100 (66% selektif) 50 a (50% tidak diketahui) 33/0/33/33
7 3 3 Sebuah – (100 gambar lainnya +) angka 0 100 (semua tidak selektif) di 0/0/100/0
8 3 3 Sebuah 100 angka 0 100 100 100/0/0/0
9 1 1 hal 100 100 (subdural) 100 (tidak selektif) di 0/0/100/0
10 1 1 Sebuah 100 100 100 (selektif) 100 100/0/0/0
11 1 1 Sebuah 100 angka 0 100 (selektif) 100 100/0/0/0
Catatan : Keyakinan yang sangat tinggi pada zona epileptogenik yang terlokalisasi di kutub temporal hanya diberikan ketika pembedahan selektif mengendalikan epilepsi. Studi: 1: Saavalainen et al. 28 ; 2: Toledano et al. 29 ; 3: Panov et al. 31 ; 4: Wang et al. 32 ; 5: Fong et al. 34 ; 6: Hyson et al. 27 ; 7: Leblanc et al. 30 ; 8: Abou-Hamden et al. 24 ; 9: Aquilina et al. 25 ; 10: de Souza et al. 26 ; 11: Martínez-Pías et al. 35
a Kebebasan kejang setelah operasi selektif.
TABEL 2. Ringkasan bukti asal kejang temporo-polar.
# pasien % orang dewasa % MRI positif % MELIHAT % dioperasikan secara selektif % kelas I yang dioperasikan secara selektif ≥1 tahun Keyakinan yang tinggi atau sangat tinggi terhadap EZ
menit 1 angka 0 (100)**CT positif angka 0 23 39 angka 0
Maksimum 23 100 100 100 100 100 100
Rata-rata 3 100 100 18 100 100 100
Total 78 97 100 28 31 71 28
Seperti yang ditunjukkan, cakupan SEEG terbatas pada kutub temporal dan pembedahan yang tidak selektif menyebabkan keyakinan sedang secara keseluruhan pada zona epileptogenik di seluruh kelompok yang dilaporkan. Meskipun demikian, ada kesesuaian dalam semua penelitian yang melaporkan beberapa pasien bahwa terdapat variabilitas antarindividu yang tinggi pada semiologi kejang. Hal ini tercermin dalam fakta bahwa tanda yang paling sering dilaporkan, aura epigastrik, ditemukan hanya pada 22% pasien yang dilaporkan (Tabel 3 ).
TABEL 3. Korelasi anatomi-klinis pada kejang dengan asal temporo-polar.
Kutub temporal korelasi anatomi-klinis % dilaporkan (min–maks) Lebih banyak pada awal atau selama perkembangbiakan Tingkat kelas keseluruhan (tinggi, sedang, rendah) yang tanda/gejalanya berhubungan dengan wilayah otak
Aura epigastrik b 22% (0–43) Pada awal klinis Rendah
Aura b ketakutan 13% (0–100) Pada awal klinis Rendah
Deja vu 12% (0–100) Pada awal klinis Rendah
Aura sefalik 4% (0–14) Pada awal klinis Rendah
Hipermotor b 6% (0–50) Pada awal klinis atau setelahnya , Rendah
Versi 6% (0–100) Kemudian suatu Rendah
distonik 19% (0–100) Kemudian suatu Rendah
…. Banyak < 5% dari harga normal Rendah
“ Nanti” digunakan daripada “selama penyebaran” karena semua tanda dianggap terjadi hanya setelah penyebaran ke area simptomatogenik.
b Istilah “hipermotorik” dari publikasi yang diidentifikasi serta “aura” digunakan dalam tabel ini, bukan terminologi saat ini yaitu “hiperkinetik” dan “emosional sadar fokus”, dsb.
Spektrum penuh tanda awal yang dilaporkan dalam literatur yang diidentifikasi juga mencakup aura somatosensori, aura psikis lainnya termasuk perasaan senang, aura pendengaran dan sefalik, penglihatan terowongan, pengalaman keluar tubuh, mual, henti napas/menatap, meringis, dan tawa aneh. Tidak ada tanda yang dilaporkan pada epilepsi fokal dengan onset temporo-polar yang terbukti lebih sering terjadi daripada kejang yang berasal dari subwilayah temporal lainnya.
3.2 Asal kejang “medio-lateral” atau “lateral-medial”
Istilah “medio-lateral” dan “lateral-medial” untuk mengkarakterisasi zona awal kejang di lobus temporal tampak saling bertentangan pada pandangan pertama. Istilah tersebut diperkenalkan berdasarkan rekaman Stereo-EEG menggunakan pendekatan ortogonal oleh kelompok Marseille yang mengklasifikasi kejang berdasarkan kecepatan perambatan dari lokasi perekaman temporo-lateral ke temporo-mesial atau ketidakmampuan SEEG untuk membedakan asal temporo-mesial atau lateral. Dalam publikasi dari Bartolomei et al. 36 dan Maillard et al., 38 pasien yang termasuk dalam kelompok ini mengalami keterlambatan antara munculnya pola iktal dalam kontak temporolateral dan temporomesial selama 0–3 detik; kelompok mesio-lateral juga disarankan berbeda dari kelompok mesial dan lateral berkenaan dengan koherensi data SEEG. 36
Tidak ada operasi selektif yang dapat menunjukkan bahwa kejang dengan keterlibatan daerah temporo-mesial dan temporo-lateral yang hampir bersamaan memiliki hasil yang berbeda dari kejang yang berasal dari subdaerah temporal lainnya; biasanya pasien menjalani reseksi lobus temporal anterior termasuk amigdala dan hipokampus, yang memberikan bukti bahwa zona epileptogenik terletak di lobus temporal tetapi tidak memungkinkan untuk membedakan antara daerah temporo-lateral, temporo-mesial, temporo-polar, atau temporo-basal ketika mempertimbangkan hasil pembedahan. Dengan demikian, definisi entitas serta penetapannya hanya didasarkan pada rekaman EEG intrakranial.
Dengan menggunakan kata kunci seperti yang diberikan di bagian Metode, hanya dua publikasi yang diidentifikasi yang melaporkan semiologi dengan cukup rinci untuk dianalisis untuk tinjauan ini (Tabel 4 dan 5 ).
TABEL 4. Studi yang diidentifikasi dengan strategi pencarian yang melaporkan semiologi terperinci dari wilayah temporal “medio-lateral”.
# belajar # pasien Dewasa (A), anak-anak (P) % MRI positif % MELIHAT % dioperasikan % kelas I ≥1 tahun Kepercayaan di Zona Ekonomi Eksklusif (% sangat tinggi/tinggi/sedang/rendah)
1 33/50 50A sebuah Tidak 30 85 54 0% sangat tinggi, 30% tinggi, 14% sedang, 56% rendah
2 18/55 55A 72.3 100 83.3 66.7 67% sangat tinggi, 33% sedang
Catatan : Keyakinan pada zona epileptogenik yang terlokalisasi “medio-lateral” hanya didasarkan pada rekaman SEEG intrakranial ortogonal yang menunjukkan latensi keterlibatan 0–3 detik antara korteks medial dan lateral. Tidak diketahui. Studi 1: Chassoux et al. 37 ; 2: Maillard et al. 38
a Usia: 14–50 tahun, hal lainnya tidak ditentukan.
- Catatan : Tidak ada pendekatan bedah khusus untuk entitas ini sehingga bukti hanya didasarkan pada temuan SEEG.
- Persentase pasien yang dioperasi, setara dengan 49% dari total kelompok.
5. Ringkasan bukti keterlibatan temporal “medio-lateral” awal.
# pasien % orang dewasa % MRI positif % MELIHAT % dioperasikan % kelas I ≥1 tahun Keyakinan yang tinggi atau sangat tinggi terhadap EZ
menit 18 100 Tidak 30 83 54 angka 0
Maksimum 33 100 72.3 100 85 67 67
Rata-rata 25 100 – 65 84 60 33.5
Total 51 100 Tidak 55% 84% 58% sebuah 20%
Catatan : Tidak ada pendekatan bedah khusus untuk entitas ini sehingga bukti hanya didasarkan pada temuan SEEG.
Persentase pasien yang dioperasi, setara dengan 49% dari total kelompok.
Chassoux et al. 37 melaporkan semiologi dari 33 pasien dengan keterlibatan kejang “medio-lateral” dan menemukan automatisme oro-alimentari yang sering terjadi, air liur, tanda-tanda motorik (misalnya, postur distonik dan deviasi kepala) serta transisi ke kejang tonik-klonik bilateral; kelompok perbandingan kejang onset temporal temporo-medial dan bilateral, bagaimanapun, kecil, meliputi 13 pasien dengan kejang temporo-medial dan empat pasien dengan generasi kejang bitemporal.
Dalam studi semiologi paling rinci oleh Maillard et al. 38 yang mencakup 18 pasien dengan TLE “medio-lateral”, semiologi dengan keterlibatan awal lobus temporal median dan lateral merupakan perantara antara TLE dengan asal kejang medial dan lateral.
Dengan demikian, sensasi epigastrik sadar fokal yang paling umum dilaporkan, “keadaan melamun” dan automatisme oro-alimentari serta durasi kejang yang panjang dibagikan dengan pembangkitan kejang medial, dan hilangnya kontak awal dengan pembangkitan kejang lateral. Frekuensi terjadinya ketakutan, halusinasi pendengaran, pengecapan, dan sensorik serta vertigo berada di antara onset medial dan lateral. Sebagian besar perbedaan semiologis antara pembangkitan kejang “medio-lateral” tidak mencapai signifikansi statistik, dengan kemungkinan pengecualian automatisme awal yang lebih sering dan automatisme vokalisasi/verbal pada kejang dengan keterlibatan medial dan lateral yang cepat (Tabel 6 ).
TABEL 6. Korelasi anatomi-klinis pada kejang dengan keterlibatan kortikal medial dan lateral yang cepat.
Kejang TL medio-lateral % dilaporkan (min–maks) Lebih banyak pada awal atau selama perkembangbiakan Tingkat kelas keseluruhan (tinggi, sedang, rendah) yang tanda/gejalanya berhubungan dengan wilayah otak
Otomatisme awal 56 (1 studi) Dini (separuh pertama kejang) Sedang
Vokalisasi awal 14 (0–38) Saat permulaan Sedang
Aura viscerosensori 73 (50–85) Lebih awal Rendah
Halusinasi sensorik 33 (33–33) Lebih awal Rendah
4 DISKUSI
Segala upaya untuk mengkorelasikan semiologi dan zona epileptogenik di otak mengalami masalah umum bahwa kurang dari 10% korteks serebral bersifat “fasih” dalam arti bahwa rangsangan listrik lokal menimbulkan tanda atau gejala tanpa pelepasan muatan listrik setelahnya, dan pola iktal epilepsi yang terlokalisasi serupa akan tetap asimtomatik tanpa penyebaran. Hal ini membatasi harapan untuk menemukan hubungan dekat manifestasi klinis yang terisolasi dengan volume otak kecil yang telah ditentukan sebelumnya, kecuali jika itu adalah salah satu area fasih. Di lobus temporal, daerah fasih dalam pengertian ini terbatas pada girus Heschl dan sabuk pendengaran, area temporobasal dan bahasa Wernicke yang dominan bahasa dan mungkin korteks entorhinal.
Ketika mempelajari kejang yang timbul dari kutub temporal, kesulitan lain muncul dari aspek teknis bahwa beberapa pusat menggunakan implantasi elektroda kedalaman menggunakan pendekatan ortogonal lateral. Hal ini menghalangi untuk mencapai bagian atas rostral lobus temporal, sehingga perekaman lebih baik dilakukan dari daerah perbatasan antara kutub temporal atau/dan lobus temporal utama atau bahkan dari tingkat yang dekat dengan amigdala. Demikian pula, evaluasi subdural kutub temporal menimbulkan tantangan khusus. 33 , 39 Bukti terbaik dengan demikian berasal dari pasien dengan lesi otak yang sangat terlokalisasi dan bebas kejang setelah reseksi temporo-polar yang disesuaikan atau dari pusat yang menggunakan lintasan elektroda miring yang ujungnya benar-benar merekam dari 1,5 cm paling anterior dari lobus temporal. Perekaman SEEG dan/atau reseksi ensefalokel temporopolar yang sangat terbatas, yang dapat terjadi secara kongenital, pascatrauma, dan karena hipertensi intrakranial idiopatik, baru-baru ini memberikan informasi yang sangat rinci tentang manifestasi elektroklinis yang mungkin timbul dari daerah ini.
Masalah lain dengan data yang tersedia adalah bahwa beberapa pusat melakukan reseksi lobus temporal anterior standar meskipun mereka menemukan bukti dari rekaman intrakranial untuk subwilayah lobus temporal sebagai zona awal kejang. Hal ini menghalangi perolehan bukti yang sangat tinggi untuk lokalisasi di kutub temporal (seperti di subwilayah temporal lainnya) sebagaimana dianalisis untuk tinjauan sistematis ini.
Bahkan jika jumlah pasien rendah untuk zona epileptogenik temporo-polar, beberapa rekaman SEEG (misalnya, 34 ) dengan sangat tepat menunjukkan bahwa timbulnya simtomatologi kejang terjadi bersamaan dengan penyebaran aktivitas iktal ke daerah yang seringkali jauh, dan bahwa semiologi kejang tertentu terkait erat dengan topografi penyebaran daripada ke daerah timbulnya kejang. Mengingat konektivitas kutub temporal yang luas termasuk korteks frontobasal dan frontolateral, insula dan daerah temporal, variabilitas semiologi antarindividu yang dilaporkan dengan kejang asal temporo-polar dan persentase rendah gejala dan tanda semiologis individu menggarisbawahi bahwa konektivitas ke daerah simtomatologi menentukan semiologi dan bukan daerah epileptogenik yang telah ditentukan sebelumnya. Ini juga berkorelasi dengan satu analisis yang sangat rinci dari hasil stimulasi polar. 40 Dengan demikian tidak ada tanda semiologis yang spesifik dan bahkan tidak sering terjadi yang kejadiannya dapat dikaitkan dengan kutub temporal. Semiologi hiperkinetik, seperti yang ditekankan oleh Wang dkk., 32 juga dapat terjadi dengan penyebaran pelepasan iktal yang berasal dari kutub temporal daripada dengan keterlibatan lobus frontal primer. Studi tentang konektivitas diferensial yang timbul dari subwilayah temporo-polar, misalnya, menggunakan traktografi fungsional, 41 dengan demikian akan diperlukan untuk lebih memahami semiologi masing-masing pasien.
Kejang “medio-lateral” atau “latero-medial” mencakup subkelompok kejang yang telah dipisahkan oleh kelompok Marseille berdasarkan penyebaran cepat aktivitas epilepsi dari lateral ke daerah temporal mesial. Secara keseluruhan, penyebaran aktivitas iktal dilaporkan lebih cepat dengan asal dari daerah temporal neokorteks daripada dari hipokampus, 42 , 43 yang mungkin menunjukkan bahwa penyebaran latero-mesial yang cepat mungkin terjadi lebih sering daripada sebaliknya; namun, hal ini tidak dapat disimpulkan dari dua penelitian yang diidentifikasi pada topik ini.
Tidak mengherankan, semiologi pasien dengan penyebaran cepat dalam lobus temporalis sebagian besar tumpang tindih dengan kejang dengan penyebaran aktivitas iktal yang lebih lambat (>3 detik) antara kedua daerah tersebut. Hasil utama dari analisis terperinci Maillard et al. 38 adalah bahwa kejang yang berasal dari kejang lateral berbeda dalam beberapa hal dari kejang yang berasal dari mesial, sedangkan perbedaan signifikan antara kejang ini dan kelompok “medio-lateral” hanya ditemukan berkenaan dengan waktu timbulnya automatisme, yang ditemukan lebih awal pada kelompok “medio-lateral” dengan penyebaran iktal yang cepat. Bukti lebih lanjut diperlukan untuk melihat apakah tanda-tanda tambahan seperti vokalisasi dini yang ditemukan pada 28% pasien Maillard benar-benar terkait dengan penyebaran iktal intratemporal yang cepat atau lebih tepatnya penyebaran cepat juga ke daerah otak lainnya, khususnya ke lobus frontal. Lebih jauh, tidak ada operasi khusus yang berpotensi menunjukkan hasil yang berbeda, dan pasien yang dioperasi menjalani lobektomi temporal anterior standar termasuk hipokampektomi, yang menghalangi bukti tambahan untuk subkelompok temporal ini. Bukti yang ada saat ini tidak mendukung pemisahan kelompok “medio-lateral” ini dari subklasifikasi ILAE tahun 1989 tentang epilepsi mesiotemporal versus epilepsi neokorteks temporal. 44
Tinjauan sistematis ini dibatasi oleh strategi pencarian yang dipilih, yang mungkin telah mengecualikan literatur relevan yang tidak memenuhi persyaratan yang dipilih. Lebih jauh, jumlah total pasien yang disertakan dalam studi yang diidentifikasi terbatas, dan data tentang anak-anak kurang terwakili. Meskipun demikian, ada kesepakatan dalam subkelompok bahwa kejang yang berasal dari temporo-polar dicirikan oleh pola penyebaran yang sangat bervariasi, dan bahwa kejang yang melibatkan korteks temporal mesial dan lateral yang cepat tampaknya secara semiologis mewakili campuran karakteristik kejang yang lebih mudah dipisahkan dari onset temporo-mesial dan temporo-lateral.
